第三节君臣佐使谴方用药的精髓

一张处方，如果仅是药味的简单堆砌，没有法度，叫做“有药无方”。徐大椿云：“若夫按病用药，药虽切中而立方无法，谓之有药无方；或守一方以治病，方虽良善，而其药有一二味与病不相关者，谓之有方无药。”利用药物之间相辅、相反、相用、相制的关系来组方，使针对疾病的药性充分发挥，甚至增强，对疾病无用、甚至有害的药性得以抑制，经过统筹，使大权集中，小权分散，处方形成一个完整的、严谨的组合，其中的药物各司其职，共同来完成治疗疾病的作用。这就是所谓的“君臣佐使”。就像战场上作战的军队，有主攻、有佯攻、有接应、有阻击、有穿插一样，各自完成自己的作战任务却又互相配合，才能赢得整场战争的胜利。

一、中药方剂配伍组方的原则

1、方剂

方剂是在辨证审因决定治法之后，根据病情需要选择合适的药物配伍，并酌定用量，规定剂型，说明服法的一种处方。

方剂是临床辨证论治的主要工具之一。中药用之于临床，一般都是以方剂的形式出现，而且绝大多数是由两个以上的药物组成的复方。方剂是中医理、法、方、药的—个组成部分，是在辨证立法的基础上选药配伍而成的。中医临床先辨证，这是“理”，之后据辨证分析的结果确立治疗方案，这是“法”，根据法再选用相应的成方，或自行选药组方，这就是“方”、“药”。所以方剂是临床治疗方案的具体实施，治疗方案不对，或方剂未体现出治疗方案，都不会取得疗效。方剂对治疗方案的体现，落实在所选择的药物、每个药物的用量、药物之间的关系以及剂型上。

2、君臣佐使

君臣佐使方剂学术语，是中医的方剂配伍组方原则。这种组方原则最早见于《黄帝内经》。《素问·至真要大论》说：“主药之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”元代李杲在《脾胃论》中再次申明“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”

组成方剂的药物可按其在方剂中所起的作用君药、臣药、佐药、使药，称之为君、臣、佐、使。现举例说明之。

君：即方中针对主病或主证起主要作用的药物，为一方中的核心。如麻黄汤中的麻黄。

臣：有两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证的药物；②针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。如麻黄汤中的桂枝。

佐：其义有三。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物。如麻黄汤中的杏仁；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物。如小青龙汤中的五味子；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。亦可理解为在治纯寒证时，于热剂中少加寒品，以免热性上升，不肯下降，如加胆汁童便于热药中，引入肝肾之类；治纯热证时，于寒剂中少加热药，以行散之，以免凝闭郁遏之患，如左金丸之用吴茱萸。他如为避免病势格拒，寒药热服，热药寒服，亦反佐之意也。

使：有两个含义。①调和诸药，即具有调和方中诸药作用的药物。如麻黄汤中的甘草；②引经药，即引药直达病所的药物。如八正散中的灯心草。可见临床处方用药，决定何药为君，何药为臣，何药佐使，必须以证候、治法为依据，以药物对证候所起作用的主次为准则。能治疗病因主证者，就定为君药，反之，则依次定为臣药或佐使药。

3、中医药处方麻黄汤中的君臣佐使

麻黄汤的组成为麻黄（9克），桂枝（6克），杏仁（6克），甘草（3克）。功用为发汗解表，宣肺平喘。主治是外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方中麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身痛。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。”

麻黄――发汗解表，能发越阳气，宣肺平喘――君药

桂枝――发汗解肌，温经止痛，透达营卫，助散风寒，除身痛――臣药

杏仁――宣肺肺气，散风寒，与麻黄一宣一降平喘――佐药

甘草――调和诸药，缓麻桂峻裂之性――使药

综上所述，在一个方剂中，“君、臣、佐、使”各药是否全用，以及各宜多少味，必须将证候、治法、药物性能与配伍用法等结合起来，全面考虑，做到无一药游离，无一药不对证，方能恰到好处。此外，“君、臣、佐、使”各药剂量的多寡，对方剂的功效影响很大。

4、桂枝汤的变方例子说明剂量不同，效应相异

桂枝汤是张仲景《伤寒论》第一名方，世称“群方之冠”。其组方严谨，变化多端，运用广泛，故受历代医家所重视。桂枝汤仅由桂枝9克、芍药9克、生姜9克、大枣12枚、炙甘草6克共五味药组成，用药虽少，但结构严谨。方论本方证属腠理不固，风寒外袭，营卫不和。治宜辛温解肌，调和营卫。方中桂枝散寒解肌为君；芍药敛阴和营为臣；生姜助桂枝解肌祛邪，大枣助芍药和里营，并为佐药；甘草益气和中，调和诸药为使。配合成方，共奏解肌发汗，调和营卫之功。

掌握用药剂量原方要求桂枝与芍药用量均为三两(合今之三钱即10克)。临床实践和药理研究证明，欲使桂枝汤调和营卫必须桂芍等量；若重用桂枝则为桂枝加桂汤，可散寒降逆平冲，治疗寒气从少腹上冲心胸之奔豚病的方剂；若重用芍药则为桂枝加芍药汤，治疗里急腹痛的方剂。可见剂量不同，效应相异也。可见处方用药对君、臣、佐、使各药的剂量必须定准，勿使比例失调。

李东垣主张：“君药分量最多，臣药次之，佐药又次之，不可令臣过于君”，这虽然有些呆板机械，临床处方定量也不完全如此，但也有参考价值。正确的做法，应当是将药物的性能缓峻，质地轻重，与客观病情结合起来全面考虑，宜大则大，宜小则小。这样做虽不能尽善尽美，也不会出大的偏差，否则，如不加深究，滥用剂量，徒以量大为胆识过人，量小为平和稳妥，以至闹得君臣颠倒，比例失调，就有造成“差之毫厘，谬之千里”的可能。而且目前随着方剂实验研究的深入，进一步揭示了“君臣佐使”组方原则的科学内涵。

总之，科学组方遵循的配伍原则，一是君臣佐使搭配要合理；二是搭配比例要协调。

二、植物化妆品的遣方原则

1、化妆品处方中的君臣佐使

化妆品的中药外用配方中，结合皮肤的特性，提出下列的君臣佐使思想，见表1-1。

君药：中医理论的君药即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。化妆品中的君药是指起到美白、抗衰、保湿等功效即起到主要作用的中药。

如桑白皮、当归、乌梅、桂皮、蔓荆子、山茱萸、夏枯草、白头翁等中草药可抑制酪氨酸酶活性，美白肌肤。甘草有抗自由基而起到美白作用。益母草叶具有活血作用，增加面部的血液循环，具有祛斑美白功效。具有这些功效的中草药可做诉求美白处方中的君药。

臣药：在中医组方中指辅助君药治疗主证，或主要治疗兼证的药物。化妆品中的臣药是指辅助君药达到相应的效果即促进透皮吸收的药物，使药达病所。如果没有透皮吸收再好的物质也达不到预期效果。透皮吸收的中药有很多，归纳为辛凉解表类如薄荷；芳香类的小豆蔻；温里类的如肉桂、丁香；活血化瘀类如的当归、川芎；此外还有依据皮脂膜的特性选择脂溶性的中药成分如桉叶油等。

佐药：佐指配合君臣药治疗兼证，或抑制君臣药的毒性，或起反佐作用的药物。随着问题肌肤的存在，抗敏、止痒、刺激、脱屑等兼证需要佐以相应的中药，如牡丹皮、金盏花、龙葵具有天然抗过敏、抗菌等作用，外用可抗过敏和止痛。仙人掌可以舒缓受到刺激的皮肤细胞。黄芩对全身性过敏、被动性皮肤过敏亦显示很强的抑制活性，其抗被动性皮肤过敏的机理是具有强烈的抗组胺和乙酰胆碱的作用。杏仁可抗过敏、抗刺激。金缕梅具有消炎、舒缓作用。枳实可抗过敏具有祛斑美白、抗过敏、防晒和抗菌杀菌作用。依据不同的诉求选择具有不同功效的佐药配伍。

使药：指引导诸药直达病变部位，或调和诸药使其合力祛邪。化妆品中的使药可指具有营养与代谢的基本作用的中药。中药黄芪、灵芝、沙棘等对人体具有多种营养功能，对皮肤具有增加营养、恢复皮肤弹性、促进皮肤代谢的作用。具有这些特性的中药可根据组方的诉求，作为使药广泛应用于化妆品中。

表1-1 化妆品中君臣佐使组方思想

	中药遣方用药	化妆品中
君	对主证起主要作用的药物，体现处方之主攻方向	君－功能（美白、抗衰、保湿等）
臣	辅助君药治疗主证	臣―透皮吸收使药达病所
佐	配合君臣治疗兼证，或抑制君臣毒性、副作用	佐―抗敏、止痒、抗刺激、抗脱屑
使	调和诸药	使―营养和代谢