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【转载】 糖尿病综述（三）

飞雁养生——康复诊所

 

（来源：根据百度百科整理）

 

2010年ADA糖尿病诊断标准

 

1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 　　

 

2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。 　　

 

3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 　　

 

4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 　　

 

*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 　　

 

跟过去相比有两个方面的进步：

 

1、增加糖化血红蛋白指标。

 

2、弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。

 

糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 　　 

 

诊 断

条件

静脉(全血)

毛细血管

静脉(血浆)

糖尿病

空腹

　≥ 6.1

　≥ 6.1

　≥ 7.0

　

服糖后2h

　≥10.0

　≥11.1

　≥11.1

糖耐量受损

空腹

< 6.1　

　< 6.1

　< 7.0

　

服糖后2h

6.7～10.0

7.8～11.1

7.8～11.1

空腹血糖受损

空腹

5.6～ 6.1　

5.6～ 6.1　

6.1～ 7.0　

　

服糖后2h

< 6.7

　< 7.8

　< 7.8

 

糖尿病高危人群诊断标准

 

1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间 。 　　

 

2、有糖尿病家族史者。 　　

 

3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者。 　　

 

4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。 　　

 

5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 　　

 

6、常年不参加体力活动。 　　

 

7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。 　　

 

糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治。

中医辨证

 

中医学对本病的病因病机论述较为详细。虽然对消渴证的认识中医学内部也有学术分歧，但一般认为主要是由于素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。 

 

1、素体阴虚

 

导致素体阴虚的原因有：

 

①先天不足：《灵枢·五变篇》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。是指在母体胎养不足所致。

 

②后天损耗过度：如毒邪侵害，损耗阴津。

 

③化源不足：如化生阴津的脏腑受损，阴精无从化生，如《外台秘要·消渴门》说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”

 

④脏腑之间阴阳关系失调，终致阴损过多，阳必偏盛，阳太盛则致“消”。 

 

2、饮食不节、形体肥胖

 

①长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津，更使胃中燥热，消谷善饥加重。

 

②因胖人多痰，痰阻化热，也能耗损阴津，阴津不足又能化生燥热，燥热复必伤阴。如此恶性循环而发生消渴病。 

 

3、情志失调、肝气郁结

 

由于长期的情志不舒，郁滞生热，化燥伤阴；或因暴怒，导致肝失条达；气机阻滞，也可生热化燥，并可消烁肺胃的阴津，导致肺胃燥热，而发生口渴多饮，消谷善饥。阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。阴损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳气被遏而出现的阴阳两虚病证。 

 

4、外感六淫，毒邪侵害

 

外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏(胰腺)，旁及脏腑，化燥伤津，亦可发生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。

 

并发症

 

1、心血管病变

 

除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。　　

 

不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须注意。

 

近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善心肌功能，也可试用。 

 

2、肾脏病变

 

及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。 

 

3、神经病变

 

早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。

 

4、视网膜病变

 

基本治疗为及早控制糖尿病。如有病变应及时就医，且不可拖延，以免延误最佳治疗时机。

 

5、足溃疡

 

俗称“糖尿病足”，主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足，每日以50～60℃温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，防止发生嵌甲，如有胼胝及时处理以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。

 

 

扩展阅读：

 

《飞雁养生——康复诊所 》子目录

 

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